―初めての方―

　・姓名（アルファベット表記でお願いいたします）

　・生年月日

　・誕生時刻

　・誕生時刻の根拠（母子手帳・お母様の日記など明記願います）

　・出生地

　・ご紹介者さまのお名前

　・旧姓（アルファベット表記でお願いいたします）

　・メールアドレス

　・ご住所（テキスト等郵送ご希望される方）

　・ご連絡可能な携帯電話番号（さしつかえなければ）

　・コンサルテーション希望日時（下記の期間よりお選び下さい。第三希望までお書き下さい。）

　　　２０２３年９月２７日～１２月１６日

　　　月曜火曜土曜：１０時～１２時まで

　　　※水曜日曜祝日はお休みをいただいております。夜時間がご希望でしたらご相談下さい。

　・対面*orパソコン（ZOOM**というテレビ会議システムを使います）orスマホ***or電話（いずれかをお選び下さい）

　・テキスト等PDFの郵送希望の有無****

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　****対面

　・自宅サロンは札幌地下鉄東西線「西２８丁目」駅下車徒歩８分となります。

　・喫茶店等ご希望の場合は交通費と飲み物代を別途いただきます。

　****ZOOM

　・スカイプより軽く安定しております。パソコンの場合はソフトのインストール不要です。

　・スマホの方はzoomアプリのインストールが必要です。

　・テキスト＆時期表PDFをメールにて送付させていただきます！

　***　

　・スマホの方はzoomアプリのインストールが必要です。

　****

　・ご自宅などにテキスト等郵送ご希望の方は別途送付手数料１０００yenを請求させていただきます！

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